Незримые нити: утонченная техника косметического шва. Хирургические швы — как выполняются, используемые материалы и инструменты Техника наложения внутрикожного шва

Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией - «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь. Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий. В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой. Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег - пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.
Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это - легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена. Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории.
1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца. Через 6-12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается.
2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.
Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране - основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз. Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза. Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).

При формировании кожного шва следует:

Придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;

Стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;

Использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;

Использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;

Избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;

Ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;

Формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;

Использовать съемные или абсорбируемые нити;

Не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;

Оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.

Следует заметить, что наличие некоего специального «косметического шва» - это всего лишь расхожее заблуждение. Любой кожный шов, отвечающий вышеприведенным требованиям в полной мере может считаться косметическим. В настоящее время для ушивания раны кожи наиболее распространены несколько видов швов.

Простой узловой шов - одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.

К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:

Вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;

Вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;

Расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;

Нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;

При значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;

Расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки - к появлению диастаза краев раны;

Во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;

Сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.

Шов Мак Миллена-Донати (McMillen-Donati) - одиночный вертикальный П-образный узловой шов с массивным захватом подлежащих тканей и целенаправленной адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. Накладывается с помощью большой режущей иглы. Вкол производят на расстоянии 2 и более см от края раны, далее вкалывают так, чтобы захватить как можно больше и проводят до дна раны, где поворачивают иглу в направлении к срединной линии раны и выкалывают в самой ее глубокой точке. Затем на стороне выкалывания, по ходу стяжка, в нескольким мм от края раны иглу вновь вкалывают и выводят в толщу дермы на противоположной стороне, иглу таким же образом проводят в обратном направлении. При затягивании узла однородные ткани сопоставляются. К недостаткам шва следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос.

Несколько видоизмененным вариантом шва Мак Миллена-Донати является шов по Алльговеру (Allgower), отличающийся тем, что нить не проводится через поверхность кожи с контралатеральной стороны. Одиночные узловые швы кожи имеют как преимущества, так и недостатки. К преимуществам одиночных узловых швов следует отнести их относительную простоту и малые временные затраты для их наложения, наличие естественного дренирования полости ушитой раны в первые дни послеоперационного периода через промежутки между швами, возможность ограниченного раскрытия раны при снятии одного или нескольких швов. К недостаткам одиночных швов относится недостаточный косметический эффект при их использовании, даже при условии технически правильного их формирования. Дело в том, что одиночные швы - съемные, а для правильного формирования рубца необходима иммобилизация краев кожной раны максимально долгое время. Кроме того, при формировании отдельных швов неизбежно появление поперечных полос или рубцов в точках вкола-выкола иглы. Исходя из требований к косметическому эффекту, J. Chassaignac и W. Halstedt предложили формирование непрерывного внутрикожного шва на всю длину раны.

Шов Шассеньяка-Холстеда (Chassaignac-Halsted) - непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит в толще дермы, в плоскости, параллельной поверхности кожи. Иглу вкалывают на одной стороне разреза, проводя ее только интрадермально. После этого переходят на другую сторону разреза. С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы (0, 5 - 1 см). По сути этот шов - непрерывный горизонтальный П-образный. В конце шва иглу выкалывают на коже, отступив от угла раны 1см. Нить фиксируется либо узлами непосредственно над раной, либо специальными якорными устройствами.

Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект. При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.

Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки. Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J. Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.

Шов Холстеда-Золтана (Halsted - Zoltan) - двурядный непрерывный. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй - внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев. Затем иглу вкалывают и выкалывают поочередно в одной и другой стенке раны, проводя ее только по посредине толщины подкожной клетчатки в горизонтальной плоскости (непрерывный П-образный шов). Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить таким образом, чтобы точки вкола и выкола распологались симметрично относительно линии разреза, как при обычном шве Холстеда. До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми, затем формируют узел, связывая концы нитей на коже.

Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 - 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле. Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.

Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны. В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды. При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond - медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом. После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам. При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану). Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным - шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.


Заживление любой раны проходит четыре стадии: гемостаза, воспаления, пролиферации и матурации. В результате заживления особенно глубоких ран, чаще всего образуется рубец. На его выраженность влияют генетические особенности пациента, внешнее воздействие и характер раны. Но на открытых участках тела, а в особенности на лице, появление шрамов недопустимо. В связи с этим хирурги, проводя манипуляции в этих зонах, используют косметические швы. Особенность этого вида швов заключается в использовании рассасывающегося шовного материала, а также в специфической технике наложения швов..

Технические особенности выполнения косметического шва

Основной задачей косметического шва является достижение максимального эстетического эффекта. В связи с этим, для наложения этого вида швов используются максимально тонкие нити из биодеградируемых материалов, а также атравматичные иглы.

Нить при наложении косметического шва должна проходить внутрикожно для лучшей адаптации края раны и для меньшего нарушения микроциркуляции.

Косметический шов накладывается согласно линиям естественного натяжения кожи , благодаря чему конечный результат на коже выглядит как морщинка или складка.

Косметический шов:
. основные разновидности косметических швов в хирургии;
. шовный материал, используемый для косметического шва;
. уход за косметическим швом в послеоперационном периоде.

Основные разновидности косметических швов в хирургии

В современной хирургии применяются несколько видов косметических швов, среди которых наиболее часто используются:
. непрерывный внутрикожный шов, который помогает максимально сохранить микроциркуляцию;
. вертикальный матрацный шов — считается косметическим, поскольку проколы делаются максимально близко к краю раны, обеспечивая минимальную травматизацию кожи.

Обширные операции с широкой раной требуют надежной фиксации, которую не способен обеспечить косметический шов. В таком случае отдается предпочтение более прочному хирургическому шву, а в последующем проводится пластика рубца.

Шовный материал, используемый для косметического шва

Наложение косметического шва требует использования специального шовного материала. Предпочтение отдается атравматичным иглам и саморассасывающимся нитям.

Биодеградируемые шовные материалы бывают органического происхождения (кетгут), и синтетического (МедПГА - нити изготовленные на основе полигидроксиацетиловой кислоты).

На нити из синтетических материалов, для уменьшения травматизации кожи, производители обычно наносят пленочное покрытие из рассасывающегося полимера. Главное преимущество синтетического шовного материала — это высокая надежность хирургического узла и прочность шва.

Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде

Уход за косметическим швом в послеоперационном периоде не отличается от такового при наложении обычного хирургического шва. Важным условием успешного заживления является соблюдения правил асептики и антисептики, а также бережное отношение к ране. Биодеградируемый шовный материал, используемый при этом виде шва, рассасывается сам, что снижает риск инфицирования при удалении нити. Также на ранних этапах заживления могут быть рекомендованы противовоспалительные мази, а в более поздний период- средства, уменьшающие образование рубцов.

Преимущества внутрикожного шва перед накожным настолько существенны и явны, что, казалось бы, их даже не стоит обсуждать.

Однако, как показывает практика, не все владельцы четвероногих друзей о них осведомлены. Давайте же перечислим прерогативы косметических швов, причем как можно подробнее!


Современная ветеринарная медицина готова предложить хозяевам животных абсолютно беспроблемные швы

Владельцы четвероногих друзей, услышав о необходимости проведения операции зверю, не должны переживать и нервничать. Лучше задуматься о послеоперационном периоде, поинтересоваться у лечащего ветеринара об уходе за швами.

Это сложный, кропотливый процесс. Швы требуют пристального внимания. Однако далеко не все хозяева могут это внимание обеспечить. Современная ветеринарная медицина готова предложить хозяевам животных абсолютно беспроблемные швы, особого ухода не требующие, - внутрикожные.

Преимущества внутрикожного шва

  • По сравнение с накожными «стежками», имеющими узлы и заживающими в течение десяти-двенадцати дней, косметическая «стежка» полностью заживает максимум за неделю. Это возможно благодаря сохранению трофики тканей. Шовный материал не сдавливает кожу, за счет чего не происходит нарушения питания тканей, которые повреждены. Все процессы регенерации, соответственно, протекают максимально быстро и качественно. Перечисленные моменты свидетельствуют о следующем: носить послеоперационные попоны и повязки вашему любимцу придется совсем недолго. Особенно эта прерогатива актуальна для мяукающих созданий в силу того, что они крайне негативно реагируют на наличие чего-либо инородного на поверхности тела и постоянно норовят снять с себя защиту раневой поверхности.
  • Внутрикожные швы не снимаются! Возможно, для человека это преимущество не слишком существенное, а вот для кота и собаки это огромная прерогатива. Каждый поход в ветеринарную клинику для вашего зверя - стресс, еще и какой. То, что шов не придется снимать, означает «минус одно нервное состояние зверя», а это уже немало. Кроме того отсутствие необходимости повторно идти к ветврачу экономит время хозяина. «Косметика» стоит дороже внешних швов, однако для снятия последних нужно будет еще раз обращаться в ветклинику и снова платить.Таким образом кажущаяся дороговизна внутрикожной хирургической работы нивелируется отсутствием необходимости возвращаться к эскулапу.
  • Косметическая «стежка» не требует к себе повышенного внимания. Уход за ней максимально прост. Шов рекомендуют обрабатывать не с первого дня после проведения хирургического вмешательства, а начиная с третьего. Обработка продолжается в течение пяти дней и заключается в протирании рубца салфеткой, смоченной в антисептическом препарате. Обрабатывают зашитое место всего один раз в сутки.
  • При использовании этой медицинской манипуляции врач и владелец «пациента» могут не переживать о том, что зверь самостоятельно снимет нити. Дело в том, что внешняя медицинская “строчка” является для кошек и собак раздражителем и доставляет серьезный дискомфорт, из-за чего животные, прикладывая порой колоссальные усилия, умудряются швы снимать. Вмешательство в послеоперационную рану может привести к необходимости проведения еще одной операции.
  • «Косметический» - не просто название хирургической «стежки». В том смысле, что шов назван именно так неспроста. Максимум через два месяца хозяин питомца не сможет отыскать место, в котором орудовала медицинская игла, если, конечно, он не обладает фотографической памятью. Кожа животного в месте проведения операции станет точно такой же, как до вмешательства, - целой и невредимой.

Косметическая «стежка» не требует к себе повышенного внимания

Ветеринарные врачи обращают внимание пациентов и их хозяев на то, что после ряда операций наложение косметического шва невозможно. Кроме того хирург-ветеринар может определить противопоказания к наложению такой «стежки».

8334 0

Применяются для более точного сопоставления краев кожной раны и бывают двух основных разновидностей: интра- и экстрадермальные.

Внутрикожный (интрадермальный) непрерывный шов

Первый стежок шва начинают в углу раны, продвигая иглу в дермальном слое кожи вблизи ее края на 3-5 и более мм (в зависимости от толщины кожи, размеров иглы и др. факторов). Иглу проводят параллельно поверхности кожи, на одинаковой глубине, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей (рис. 1 а, б). Высокое качество данного вида шва обеспечивается при том условии, что место выкола иглы на одном краю раны расположено напротив места ее вкола на противоположном краю раны. В этом случае при натягивании нити края раны сближаются, и эти две точки совпадают (рис. 1 в). Если это правило не соблюдается, то края раны сопоставляются неточно, или между ними образуется щель.

Рис. 1. Схема проведения нити при однорядном интрадермальном непрерывном шве (объяснение в тексте).

Отметим, что удаление непрерывного шва из более плотных тканей усложняется из-за большей фиксации нити. Полому этот шов накладывают только мононитью, имеющей гладкую поверхность, а при сшивании краев длинных ран используют правило прерывания шва: внутри кожный ход удаляемого шва прерывают каждые 6-8 см, выводя его очередную петлю на поверхность кожи и пропуская над резиновой трубочкой. При снятии швов выведенный участок нити пересекают и две части непрерывного шва удаляют путем вытягивания в разные стороны (рис. 2).

Рис. 2. Схема прерывания длинного интрадермального непрерывного шва (объяснение в тексте).

Важными преимуществами внутрикожного удаляемого непрерывного шва является отсутствие давления на поверхность кожи и более точное сопоставление краев кожной раны. В то же время этот вид шва технически более сложен. Он требует высокой точности проведения иглы и нити, что часто может быть достигнуто лишь при использовании бинокулярной лупы.

Кроме того, прочность фиксации краев кожной раны этой разновидностью шва не является значительной, и края раны могут легко разойтись при поперечном растяжении. Поэтому внутри кожный удаляемый шов целесообразно применять лишь в идеальных или благоприятных условиях закрытия раны, когда натяжение на ее краях отсутствует, или невелико.

Экстрадермальный непрерывный (обвивной) шов

Является более простой разновидностью удаляемого непрерывного шва. Он обеспечивает сближение и хорошее сопоставление краев раны (рис. 3). При наложении такого шва используют наиболее тонкий шовный материал (нить 5-6/0) и средства оптического увеличения.

Рис. 3. Схема проведения шовной нити при экстрадермальном непрерывном шве.

Экстрадермальный непрерывный шов является технически более простым (в сравнении с внутри кожным непрерывным швом), быстро накладывается, но все-таки сдавливает края сопоставляемой кожи. Вот почему его применяют при отсутствии значительного натяжения тканей на линии швов (идеальные или благоприятные условия закрытия раны), не допускают слишком плотного затягивания стежков шва, а сам шов рано снимают (на 5-6 сутки).

В случаях любого оперативного вмешательства и травматических повреждений кожных покровов накладываются швы. Эстетический результат любого хирургического вмешательства зависит от того, насколько аккуратно и тщательно они были наложены. Ведь неаккуратное соединение краев раны вызывает возникновение грубых рубцов. Такие неприятные последствия оперативного вмешательства могут доставлять в дальнейшем пациентам как физические, так и глубокие моральные страдания.

Виды швов и шовного материала

Чтобы соединить края раны используются различные виды швов и разные виды шовного материала. Специалистами чаще всего используется непрерывный шов с фиксирующими узлами на концах, а также шов в виде отдельных стежков, которые отдельно фиксируются узлами. Именно способ «отдельные швы» может обеспечить самое надежное соединение, ведь если узел развяжется или разорвется нить на одном стежке, шов в целом не разойдется.

Для сшивания краев ран используют специальные рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити, первые изготавливают из кишок животных (кетгут), вторые — из синтетических полимерных материалов (дексон, полисорб, биосин, викрил). Используют также нити из льна, шелка, полимеров (капрон), в редких случаях применяются скобки, металлическая проволока и даже липкая лента. При выборе кожного шва хирург или косметолог должен учитывать протяженность и глубину раны, степень расхождение ее краев.

Особенности косметических швов

Разновидностью наружных швов являются косметические швы, их накладывают на кожу очень тонкими нитями . Для наложения подкожных швов применяют рассасывающиеся материалы, которые после заживления не удаляются. Среди хирургов и косметологов популярным является внутрикожный косметический шов — в нем края раны лучше адаптируются, микроциркулляция тканей меньше нарушается, что дает отличный косметический результат.

При соединении краев раны нить проводят внутри кожи параллельно к ее поверхности. Более свободное протягивание обеспечивают монофиламентные нити. В косметологической практике применяются не только рассасывающиеся нити: биосин, монокрил, викрил, полисорб, дексон, но и нерассасывающиеся, среди них: монофиламентный полиамид и полипропилен. При накладывании полифиламентных нитей, рекомендуется через каддые 6-8 см шва выводить нить на кожу. После заживления нить легко удаляется между выколами по отдельным фрагментам.

Отличие косметического шва от обычного

Вид швов зависит от степени тяжести раны . Если рана не инфицирована, накладывают постоянный шов, при ее нагноении, внутренних травмах и др., шов накладывается временно. Косметический шов отличается от обычного своим эстетическим видом, он почти не виден на поверхности кожи, а обычный шов оставляет рубцы. Хирургический шов бывает наружным и внутренним, его накладывают вручную или при помощи особых приспособлений. Косметический шов бывает только наружным.

При наложении косметического шва нить проходит внутри кожи, поэтому рубец представляет собой тонкую незаметную линию. В то же время, обычные швы оставляют после себя грубые рубцы в виде «скелета рыбы», вызывая у пациента чувство неполноценности и ущербности. Накладывается косметический шов как обычным шовным материалом (лавсан, шелк и др.), так и синтетическими нитями (пролен, викрил и др.).

Не рекомендуется накладывать рассасывающий материал типа кетгут, так как это чревато большим количеством осложнений. Шов накладывается с помощью так называемой атравматической иглы, нитка в данном случае является как бы естественным ее продолжением. Вид нанесенного шва никак не влияет на скорость заживления раны, а вот каким будет шов зависит от оперирующего врача. Свое название шов получил по причине его косметического эффекта. Хотя, как известно, все зависит от профессионализма и рук хирурга, ведь незаметный косметический рубец можно получить и при наложении обычных узловых швов.

Когда удаляют швы после операций

Удаляют нити наружных швов не ранее чем на 7-10-й день после оперативного вмешательства . Если их удалить раньше, шов при нагрузке может разойтись, что чревато воспалительным процессом. При вторичном заживлении послеоперационный шов может приобрести уродливый вид. После операции некоторые шовные материалы, наложенные на ткани и внутренние органы, остаются в теле на всю оставшуюся жизнь. К примеру, капроновое моноволокно, находясь в тканях организма, не рассасывается, но никакой отрицательной реакции со стороны тканей организма не вызывает.

 

Возможно, будет полезно почитать: