Роды и послеродовой период у женщин. Кровотечение в раннем послеродовом периоде: что делать? О всех «подводных камнях» послеродового периода Послеродовый период ранний поздний и осложнения

Что такое ранний послеродовой период?

Ранний послеродовой период - это первые 2-4 ч после родов, в течение которых родильница находится в родильном блоке.

Почему продолжительность раннего послеродового периода определяется временем 2-4 ч?

Чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты (остатки долек плаценты в полости матки), проявляются возникновением кровотечения в первые часы после
родов. Поэтому в течение 2-4 ч родильница находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки.

Каково состояние матки после родов?

Сразу после родов матка весит около 1000 г, дно ее пальпируется обычно на уровне пупка. Длина ее по зонду - расстояние от наружного зева до дна - равна 15-20 см.

Что должен делать врач после родов?

После родов необходимо:

а) еще до пересечения пуповины ребенка следует положить на живот матери и приложить к груди. После обработки пуповинного остатка здорового ребенка прикладывают к груди матери и оставляют с ней до выписки;

б) произвести осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. Осмотр обязательно производят всем родильницам. При обнаружении травмы мягких тканей родового канала (разрыв шейки матки, стенок влагалища, промежности) их необходимо зашить.

Как вести ранний послеродовой период?

В течение этого периода необходимо следить за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов и слизистых, характером пульса, артериальным давлением, состоянием матки.

Время от времени через переднюю брюшную стенку нужно производить массаж матки для удаления накопившихся в ней сгустков крови, обращая при этом внимание на консистенцию матки, ее величину, болезненность и характер выделений из половых путей.

Каков характер выделений из матки в раннем послеродовом периоде?

В раннем послеродовом периоде выделения из половых путей темно-кровяные в умеренном количестве.

Что должен сделать врач, прежде чем перевести женщину в послеродовое отделение?

Необходимо определить ее общее состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, сосчитать пульс, измерить артериальное давление, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки (консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей; при отсутствии самостоятельною мочеиспускания выпустить мочу катетером.

Поздний полслеродовый период .

Что такое поздний послеродовой период?

Поздний послеродовой период - это время с момента перевода родильницы в послеродовое отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами. Он продолжается 6 недель.


Как идет обратное развитие (инволюция) матки?

За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое, т.е. достигает 500 г. К концу второй недели она весит 350 г, к концу третьей - 250 г. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75 г.

Высота стояния дна матки сразу после родов на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки даже приподнимается и стоит на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц тазовой диафрагмы. Па 4-й день после родов дно матки определяется обычно на половине расстояния между пупком и лоном. На 8-9-й день дно матки еще можно пальпировать на уровне лона или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см.

В результате чего происходит обратное развитие (инволюция) матки?

Инволюция матки происходит в результате обратного развития части мышечных элементов путем жирового и гиалинового их перерождения. Распад мышечных волокон сопровождается гибелью клеток, но не всех. Погибает только часть волокон (50%), другая же половина, сохранив ядра, формируется в новые клетки миометрия.

От чего зависит инволюция матки?

Инволюция матки зависит от общего состояния организма женщины, эндокринных влияний, возраста, количества и длительности предшествующих родов, длительности настоящих родов, воспалительных процессов в матке, ее недоразвития.

Большое значение имеет секреторная функция молочных желез: у кормящих грудью родильниц инволюция матки происходит быстрее.

Как идет инволюция шейки матки?

Инволюция шейки матки отстает по своей интенсивности от инволюции тела матки. Через 10-12 ч после родов канал шейки матки приобретает воронкообразную форму, внутренний зев пропускает 2-3 пальца, на 3-й день он становится проходим для одного пальца. Формирование цервикального канала определяется уже с 5-го дня послеродового периода. К концу 10-го дня шейка матки уже сформирована. Внутренний зев закрыт. Наружный зев закрывается к концу 2-3-й недели, он приобретает форму щели. Шейка несколько утолщается, и ее форма становится цилиндрической.

Когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки?

Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к 7-8-му дню послеродового периода, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс идет медленнее и заканчивается к концу 6-й недели.

Что такое лохии?

Лохии (греч.locheia - очищение) - это послеродовые выделения (кровь, слизь и расплавившиеся органические элементы). Общее количество лохий за 6-8 недель исчисляется 500-1500 г. Реакция их нейтральная или щелочная. Лохии имеют своеобразный прелый запах.

Каков характер лохий в послеродовом периоде?

В первые 2-3 дня лохий имеют кровяной характер, состоят почти сплошь из эритроцитов и носят название 1ос1иа гиЬги х. сгиспш. На 4-5-й день лохий принимают кровянисто-серозный вид (lochia fusca s. serosa) с превалированием лейкоцитов. Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляются слизь, клетки плоского эпителия и децидуальные клетки, а эритроциты почти исчезают. В таком виде лохий имеют серовато-белый цвет и называются lochia alba. К концу 3-й недели послеродового периода выделения почти прекращаются.

Как восстанавливается тонус промежности?

В первые 2-3 дня после родов мышцы промежности сокращаются вяло, в дальнейшем сокращение их протекает хорошо. К 10-12-му дню послеродового периода тонус промежности восстанавливается, но часто не полностью. В связи с этим всем родильницам
рекомендуют для профилактики опущения и выпадения половых органов, а также недержания мочи при напряжении практиковать буквально с первых суток после родов упражнения Кегеля. Только после восстановления тонуса мышц промежности родильнице разрешают упражнения для восстановления тонуса мышц брюшного пресса.

Что такое упражнения Кегеля?

Комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна (преимущественно m. pubococygeus), заключающийся в произвольном ее сокращении. Этим достигается профилактика развития недержания мочи при напряжении, а также опущения и выпадения стенок влагалища и матки.

Как изменяется функция молочных желез?

Молочные железы начинают активно развиваться во время беременности. В послеродовом периоде наблюдается усиление их функций: инкреторной - способствующей обратному развитию матки, и экскреторной - способствующей образованию и выделению молока, необходимого для вскармливания новорожденного (гормон окситоцин стимулирует сокращение мышечной ткани ареолы с выделением молока и сократительную деятельность матки). В первые 2-3 дня молочные железы отделяют молозиво (colostrum), с 3-4-го дня - молоко (lас).

Какое назначение имеет молозиво в кормлении новорожденного?

Предварительное питание молозивом ребенка имеет важное значение, так как это подготавливает его желудочно-кишечный тракт к усвоению настоящего молока. Молозиво отличается от молока значительно меньшим содержанием жира, оно более богато белками (9%) и солями (0.5%), но беднее углеводами. Наличие в молозиве биогенных стимуляторов, иммуноглобулинов обусловливает его важное физиологическое значение в процессе первоначального питания новорожденного, а главное - способствует нормальному становлению биоценоза желудочно-кишечного тракта, профилактируя инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных.

Каков состав женского молока?

Женское молоко имеет щелочную реакцию, удельный вес 1026-1036. содержит 88% воды, 1.13% белка. 7,28% сахара, 3,36% жиров, 0,18% золы (А. Ф. Тур. 1970). В молоке содержатся вещества, необходимые для удовлетворения всех потребностей новорожденного.

Как идет процесс лактации?

С 3-4-го дня послеродового периода молочные железы начинают выделять молоко, что сопровождается их нагрубанием, иногда небольшим подъемом температуры. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. Хорошая лактация характеризуется выделением 800-1000 мл молока в сутки.

Какова клиника нормального послеродового периода?

Физиологический послеродовой период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой и частотой пульса, правильной закономерной инволюцией матки, наличием нормального количества и качества лохий, нормальной функцией молочных желез (достаточная лактация), обеспечивающей кормление новорожденного.

Функции каких органов могут быть нарушены в послеродовом периоде?

В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря) и стула, замедленное обратное развитие матки, нагрубание молочных желез.

Задержка мочеиспускания и отсутствие действия кишечника зависят от перевозбуждения симпатической иннервации кишечника и жома мочевого пузыря, в связи с чем наступает гипотония кишечника и спастическое состояние жома мочевого пузыря.

Каковы лечебные мероприятия при задержке мочеиспускания и стула?

При задержке мочеиспускания необходимо попытаться вызвать его рефлекторно (создать звуковой рефлекс, открыв кран с водой, лить теплую воду на область уретры), положить грелку на надлобковую область. При отсутствии эффекта необходимо применить медикаментозную терапию: инъекции окситоцина и прозерина по 1 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно, однократную внутримышечную инъекцию 10 мл 25% сульфата магния. При безуспешности этих мероприятий мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-й сутки после родов назначают очистительную клизму или дают внутрь слабительное. Весьма эффективно применение иглорефлексотерапии для стимуляции функции кишечника и мочевого пузыря. Обычно для получения стойкого эффекта бывает достаточно 1-2-кратного воздействия иглами на соответствующие точки.

Что такое замедленная инволюция матки и каковы диагностические и лечебные мероприятия при этом?

Замедленная инволюция матки (субинволюция) - это отставание матки в обратном развитии: такое состояние называют субинволюцией матки. При этом назначают лед на низ живота, окситоцин по 1 мл!-2 раза в сутки внутримышечно, электротонизацию матки, иглорефлсксотерапию.

Каково значение УЗИ в определении инволюции матки?

Методы наружного акушерского исследования в послеродовом периоде не дают точного представления об истинных темпах инволюции матки. Поэтому со 2-3-х суток после родов рекомендуется производить УЗИ матки, используя специальные номограммы ультразвуковых параметров матки, что позволяет судить об исходных размерах и истинных темпах инволюции.

Каково содержимое полости матки?

Содержимое полости матки при УЗИ представляется небольшим количеством кровяных сгустков и децидуальной ткани, которые в 1-3-и сутки локализуются в верхних отделах матки, к 5-7-м суткам их количество уменьшается, и они находятся в нижних отделах матки, ближе к внутреннему зеву.

Какие мероприятия применяют при нагрубании молочных желез?

При нагрубании молочных желез необходимо возвышенное положение их. которое можно обеспечить сшитым по мерке лифчиком. После каждого кормления нужно сцеживать остатки молока, если молочные железы недостаточно опорожняются.

Может ли быть повышенная температура тела в послеродовом периоде в условиях его нормального течения?

В послеродовом периоде наблюдают два «физиологических» повышения температуры. Первое отмечается до 12 ч после родов. Оно объясняется перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы и поступлением в кровь после усиленной мышечной работы молочной кислоты.

Второе повышение температуры па 3-4-й день после родов объясняют тем, что именно к этому сроку микроорганизмы из влагалища проникают в матку, в которой процессы регенерации слизистой оболочки еще далеко не закончены. Защитная реакция против внедрения микроорганизмов в ткани, против инфекции выражается. в частности, кратковременным однократным повышением температуры тела до 37.5 °С. Это не служит поводом для перевода родильницы во второе акушерское отделение.

Как осуществляется уход за родильницами, на промежность которых наложены швы?

Швы необходимо содержать сухими, смазывать 1-2 раза в сутки спиртом и 5% спиртовым раствором йода. При появлении покраснения и налетов швы нужно немедленно снять (это уже осложнение) и перевести родильницу во второе акушерское отделение. Шелковые швы снимают на 5-е сутки, но в современном акушерстве они применяться не должны, так как зашивание тканей, соединенных синтетическими рассасывающимися нитями (викрил, дексон, полисорб), эффективнее и не препятствует ранней выписке.

Каков режим родильницы?

Родильнице после физиологических родов можно подниматься через 6 ч, ей разрешается ходить, принимать душ.

Какой должна быть диета родильницы?

В первые 2 дня после родов пища должна быть легкоусвояемой. С 3-го дня после опорожнения кишечника назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами
А, В, С, в которых нуждается организм как матери, так и ребенка. Необходимо избегать острых блюд, консервов, колбас, жирного мяса, алкоголя, а также потенциальных аллергенов для ребенка (цитрусовые).

В чем заключается уход за родильницей?

Уход за здоровой родильницей неотделим от ухода за ее здоровым новорожденным и осуществляется в соответствии с современными перинатальными технологиями.

Что такое современные перинатальные технологии?

Современные перинатальные технологии включают в себя комплекс мероприятий, базирующихся на традиционных, признанных всеми народами, способах выхаживания здоровых детей.

На чем основаны современные перинатальные технологии?

В основе современных перинатальных технологий лежит исключительно грудное вскармливание – exclusive breastfeeding. Для обеспечения исключительно грудного вскармливания необходимы:

Немедленное прикладывание ребенка после рождения к груди матери;

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме – rooming in;

- исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока;

Недопустимость применения сосок, рожков и «пустышек», ослабляющих оральную моторику новорожденного;

Кормление ребенка грудью по первому требованию, без ночных интервалов – feeding on demand;

Максимально ранняя выписка из родильного дома – early discharge.

Что преследует немедленное прикладывание новорожденного к груди?

Первое сосание запускает механизм лактации. Суть лактации определяется двумя основными процессами: а) секреция молока в железе под влиянием пролактина: б) опорожнение железы под влиянием окситоцина.

В мире нет средств, стимулирующих секрецию пролактина, кроме опорожнения молочной железы. Не синтезированы аналоги пролактина, поэтому единственный способ запуска и сохранения лактации - сосание. Вырабатывающийся при этом окситоцин усиливает сокращение гладкой мускулатуры миометрия, снижая кровопотерю и ускоряя отделение плаценты и выделение последа. Ребенок получает первые капли молозива, содержащие концентрат иммуноглобулинов, в том числе и антитела к общим для него с матерью инфектов. Лактофлора с ареолярной зоны попадает в основной локус (формирования биоценоза организма - кишечник ребенка, обеспечивая (физиологическую контаминацию микрофлоры.

Как видим, для ребенка немедленное прикладывание к груди - это целый комплекс противоинфекционных мероприятий как профилактических, так и лечебных.

Зачем необходимо совместное пребывание матери и ребенка в роддоме?

Прежде всего, совместное пребывание необходимо для уменьшения контактов новорожденного с другими детьми. Даже в четырехместной палате этот контакт ограничивается тремя детьми, а не 20-25 - как в «отделениях новорожденных». Самое главное - осуществление возможности кормления по первому требованию, что также предотвращает допаивание детей водой, глюкозой, как это имеет место в отделениях новорожденных. Не менее важно формирование общего с материнским биоценоза и обретение матерью навыков ухода за новорожденным под руководством медицинского персонала.

Почему недопустимо «выпаивание» и докармливание новорожденных?

«Выпаивание» и докармливание здоровых детей вообще не требуется ни в живой природе, ни в человеческом обществе. Более того, производимое с помощью сосок и рожков поение и кормление приводит к ослаблению оральной моторики - основного фактора полноценного сосания. После ослабления сосания нет полного опорожнения миоэпителиальной зоны соска, альвеол и полноценного стимула для выработки пролактина. Все это приводит к развитию гипогалактии. В полной мере это относится и к использованию «пустышек».

Что подразумевается под ранней выпиской?

Ранняя выписка предполагает как можно более быструю выписку матери с новорожденным из родильного отделения, в идеале - спустя сутки после родов.

В России это возможно на 3-й сутки, после вакцинации БЦЖ.

В различных странах эти сроки колеблются от 21 ч (США) до 4-5 суток (ФРГ, Италия). Цель ранней выписки – профилактика инфекций новорожденных.

Этой же цели служит проведение родов на дому, возрождающееся, в частности, в Северной Европе (Нидерланды). В силу дороговизны медицинского обеспечения родов на дому они не станут доминировать в большинстве стран мира.

Что позволяет ускорить срок выписки из родильного дома?

Минимальное количество осложнений отмечено у матерей и новорожденных, перинатальный период которых был проведен в соответствии со всеми перечисленными технологиями. Весьма эффективным является хирургическое отсечение пуповинного остатка через 12-20 ч после родов, резко уменьшающее инфекции пуповинного остатка и ускоряющее выписку из родильного стационара.

Как осуществляют уход за наружными половыми органами после родов?

Содержание в чистоте наружных половых органов имеет большое значение. Лохии не только загрязняют их, но и вызывают раздражение кожи, а это способствует проникновению инфекции во влагалище, матку и придатки. Во избежание этого необходимо в первые дни после родов не менее 3-4 раз в сутки производить туалет родильницы. Для этого родильница или персонал дезинфицирующим раствором обмывает наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер, при этом жидкость не должна затекать во влагалище. После туалета кожу тщательно осушают стерильным материалом.

Какие дезинфицирующие растворы применяют?

Для обмывания наружных половых органов применяют различные дезинфицирующие растворы: марганцово-кислый калий 1:4000, 1% раствор хлорамина. 0.02% раствор хлоргексидина.

Каковы правила гигиены при кормлении новорожденного?

1. Когда новорожденный находится на руках у родильницы, ее волосы должны быть спрятаны под косынку.

2. Перед каждым кормлением родильница должна мыть руки с мылом.

3. Следует часто менять нательное и постельное белье.

Послеродовой период I Послеродово́й пери́од (синоним: , пуэрперий)

период, начинающийся после родов и продолжающийся 6-8 недель; за это время в организме женщины исчезают связанные с беременностью изменения, происходит становление секреторной функции молочных желез. Первые 8-12 дней после родов, когда наблюдается особенно активное приспособление организма женщины к новым условиям, называют ранним П. п., оставшуюся его часть - поздним П. п. Женщину в послеродовом периоде называют родильницей.

Изменения в организме родильницы . Наиболее выраженные изменения наблюдаются в половых органах, прежде всего в матке. Общее число мышечных клеток матки в П. п. резко не снижается, однако они существенно уменьшаются в размерах. Параллельно происходит быстрая соединительнотканной стромы матки. Непосредственно после родов хорошо сократившаяся имеет массу около 1000 г , средние размеры ее следующие: длина 19 см , ширина 12 см , переднезадний размер 8 см . В дальнейшем эти показатели постепенно уменьшаются. Через неделю масса матки составляет 500 г , к концу второй недели - 300 г , к окончанию П. п. - менее 100 г . Соответственно уменьшаются и размеры матки: на 2-й день после родов дно ее располагается на 12-15 см выше верхнего края лобкового симфиза, на 6-й - на 8-10 см , на 8-й - на 6-8 см , на 10-й - на 4-6 см (высоту стояния дна матки определяют при опорожненном мочевом пузыре в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами). Наиболее точно судить об инволюции послеродовой матки позволяет динамическая эхография.

В практическом отношении, наряду с изменениями размеров матки, важное значение имеет динамика количества и характера лохий (выделений из послеродовой матки), обусловленная процессами очищения и заживления раневой поверхности матки. эпителиального покрова из эпителия остатков желез обеспечивает эпителизацию раневой поверхности матки уже к 20-му дню после родов. Полностью матки восстанавливается к концу 6-й недели, а в области плацентарной площадки - на 8-й неделе. С 1-го по 5-й день П. п. обильные, кровавые; с 6-го по 10-й день - обильные, сукровичные; с 11-го по 15-й день - умеренные, желтоватого цвета; с 16-го по 20-й день - скудные, светлые. Обычно выделения из матки прекращаются на 5-6-й неделе после родов. Длительные кровянистые выделения или их возобновление чаще обусловлены субинволюцией (замедлением обратного развития) матки, задержкой остатков плаценты в матке, послеродовой инфекцией.

В связи с прекращением функции фетоплацентарной (Фетоплацентарная система) системы и обусловленным этим снижением уровня эстрогенов и прогестерона существенные изменения в П. п. происходят в эндокринной системе. Усиливается секреция пролактина передней долей гипофиза и других гормонов лактогенного комплекса. В яичниках в П. п. начинается созревание фолликулов; у женщин, не кормящих ребенка грудным молоком, и некоторых кормящих женщин на 6-8-неделе послеродового периода возобновляется , который в течение первых 3-6 месяцев, как правило, носит ановуляторный .

Наблюдаются изменения гемодинамики. Объем циркулирующей крови в П. п. вначале увеличивается на 15-30%, затем постепенно снижается. Это связано с перераспределением крови вследствие исчезновения маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, изменения водно-солевого обмена, выделения из организма значительного количества жидкости. в П. п. ритмичный, полный, однако отмечается его выраженная под влиянием внешних раздражителей. нормальное, иногда несколько понижено.

Функция почек у родильниц в норме, обычно повышен. Также повышено выделение жидкости потовыми железами. Характерны морфологические и функциональные изменения мочевого пузыря. Вскоре после родов при цистоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки мочевого пузыря, нередко подслизистые кровоизлияния. Емкость мочевого пузыря в П. п. увеличивается, к внутрипузырному давлению жидкости снижается. В результате этого могут отмечаться (особенно в первые дни после родов) и перерастяжение мочевого пузыря, неполное его опорожнение, что способствует развитию инфекции. атоничен, наблюдается склонность к запорам.

Ведение . В первые 2-3 ч после родов находится в родовой комнате, затем ее на каталке перевозят в послеродовое отделение. Необходимо наблюдение за общим состоянием женщины, температурой ее тела, частотой пульса, состоянием матки и молочных желез, характером выделений из половых путей, а также за функцией мочевого пузыря и кишечника.

Большое значение в П. п. имеет соблюдение правил личной гигиены. Особое уделяют уходу за молочными железами (обмывание теплой водой с мылом до и после прикладывания к груди ребенка). Первое прикладывание ребенка к груди при отсутствии противопоказаний проводят через 2 ч после родов, затем ребенка кормят 6-7 раз в сутки через 3-3 1 / 2 ч с 6-часовым перерывом (см. Вскармливание детей).

В первый день после родов женщине рекомендуется постельный режим, на второй день здоровым женщинам при хорошем общем состоянии разрешается вставать на 15-30 мин 1-2 раза. Зашитые промежности I и II степени не являются препятствием к раннему вставанию. Однако при этом следует избегать движений, связанных с раздвиганием ног (например, нельзя садиться). Занятия лечебной физкультурой нужно начинать в первые сутки после родов. Они включают упражнения, направленные на установление нормального диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса и диафрагмы таза, повышение тонуса организма. Раннее вставание и способствуют улучшению кровообращения и являются эффективным средством профилактики тромбофлебитов, стимулируют обратное развитие матки, функцию мочевого пузыря и кишечника.

В здоровой родильницы следует включать свежие фрукты, ягоды, и другие продукты, богатые витаминами. Не рекомендуются острые и трудноперевариваемые блюда (жирное мясо, бобы, горох и др.), консервы. Категорически противопоказаны алкогольные напитки. При грудном вскармливании питание родильниц должно удовлетворять потребности организмов матери и ребенка в энергии и питательных веществах (см. Питание , беременных женщин и кормящих матерей). Избыточное питание и питье не увеличивают секреции молока и являются излишней нагрузкой для организма.

Срок выписки из родильного дома определяется в зависимости состояния родильницы и новорожденного. При нормальном течении П. п. выписка из стационара может быть произведена не ранее чем через 5 суток после родов. После выписки родильница и новорожденный находятся под наблюдением врачей женской консультации и детской поликлиники, а в сельской местности - акушерки фельдшерско-акушерского пункта и участкового педиатра. По возвращении домой женщина должна строго соблюдать правила личной гигиены с целью предупреждения послеродовых заболеваний, особенно Мастит а. Рекомендуются гигиенический , обмывание молочных желез теплой водой с мылом до и после прикладывания ребенка к груди, обмывание наружных половых органов с мылом под струей воды, регулярная смена нательного белья. Возобновление половой жизни при нормальном течении послеродового периода допустимо не ранее чем через 6-8 нед. после родов. Важное значение имеют рациональное питание и занятие лечебной физкультурой.

Библиогр.: Бодяжина В.И. в женской консультации, с. 222, М., 1987; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц, М., 1977; Стрижаков А.Н., Баев О.Р. и Медведев М.В. Современный подход к оценке инволюции матки после родов, Акуш. и гинек., № 6, с. 44, 1987, библиогр.

II Послеродово́й пери́од (puerperium: .: период, пуэрперий)

период от момента рождения последа до завершения обратного развития изменений органов половой системы матери, возникших в период беременности и родов.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Послеродовой период" в других словарях:

    ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД - ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. Содержание: Т. Физиология...................53 3 II. Послеродовые кровотечения..........541 III. Патология П. п.................555 IV. Послеродовые психозы............580 Послеродовой перио д время с момента отхождения… … Большая медицинская энциклопедия

    ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД - начинается вслед за рождением ребёнка и выходом детского места с оболочками (последа); длится 6 8 недель. В это время в организме женщины совершаются процессы восстановления: постепенно сглаживаются те изменения, которые произошли во время… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

    Период от изгнания последа до завершения обратного развития изменений в половой системе женщины, возникших в связи с беременностью и родами; продолжается 6 8 недель. Наиболее значительные изменения в этот период происходят в матке,… … Сексологическая энциклопедия

    6 8 недель с момента рождения последа, в течение которых происходит обратное развитие всех изменений в организме женщины, вызванных беременностью и родами … Большой Энциклопедический словарь

    Начинается с момента рождения плаценты (См. Плацента) и продолжается 6 8 нед. В П. п. в организме родильницы почти все изменения в системах и органах, возникшие при беременности и родах, подвергаются обратному развитию (инволюции). Матка … Большая советская энциклопедия

    6 8 недель с момента рождения последа, в течение которых происходит обратное развитие всех изменений в организме женщины, вызванных беременностью и родами. * * * ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, 6 8 недель с момента рождения последа, в… … Энциклопедический словарь

    - (puerperium; син.: пуэрперальный период, пуэрперий) период от момента рождения последа до завершения обратного развития изменений органов половой системы матери, возникших в период беременности и родов … Большой медицинский словарь

    ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД - послеродовой период, период от окончания родов (изгнания последа) до завершения инволюция половых и других органов роженицы, подвергавшихся изменениям во время беременности и родов.В П. п. происходит процесс обратного развития органов и систем,… … Ветеринарный энциклопедический словарь

    Длится после родов до полного прекращения выделений из матки жив. В П. п. самка восприимчива к заболеваниям и требует самого внимательного ухода, В целях охраны жив. от простуды ему в первые дни П. п. надо предоставить теплое, с температурой не… … Сельскохозяйственный словарь-справочник

    6 8 нед с момента рождения последа, в течение к рых происходит обратное развитие всех изменений в организме женщины, вызванных беременностью и родами … Естествознание. Энциклопедический словарь

Книги

  • Успешная беременность и послеродовой период. Сборник , Алексей Мичман , В этой книге я хотел бы объединить самые важные темы для того, чтобы Ваша беременность прошла удачно, а послеродовой период был более легким. Именно поэтому сюда вошли семь авторских работ:… Категория: Руководства Издатель:

Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.

В течение периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.

Инволюция половых органов

Матка. В послеродовом периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Замедленный процесс обратного развития матки служит одним из ранних клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субъинвалюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно-септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обуславливая тем самым распространение инфекционного процесса.

В первые дни лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет, с 3-го дня их цвет изменяется и становиться буровато-красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми, наконец с 10-го дня – белым. Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней составляет около 300 мл.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что, во-первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возникновению тяжелых септических осложнений и, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвалидности женщин.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво – густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, факторы нейтрализирующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко. Основные компоненты молока (белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины) действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередкоотмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности:в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение послеродового периода

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.

Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактастаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.

Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью.

Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.

Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.

Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков.

Потенциальные проблемы:

Кровотечение

Послеродовые септические заболевания

Гипогалактия

    Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.

    Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.

    Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.

    При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.

    Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка.

Тема 7.Физиологичний послеродовой период

I. Научно-методическое обоснование темы

За последние годы в практическом акушерстве произошел ряд изменений в переосмысление направлений оказания помощи роженицам, которые основаны на принципах доказательной медицины, более гуманистическому отношению в послеродовой период до женщины и избежания фармакологической и лекарственной агрессии, что способствовало более физиологическом течении послеродового периода, снижению частоты осложнений в послеродовом периоде, быстрой психологической адаптации женщины после родов.

Несмотря на то, что послеродовой период является физиологическим процессом, он требует от врача знания всех его этапов и особенностей, а именно: процессов инволюции в органах и системах женщины после родов, лактации, что позволяет своевременно выявить начальные признаки заболеваний и осложнений, которые могут возникать у роженицы. II. Учебно-воспитательные цели Для формирования умений студент должен знать: 1. Разделение послеродового периода на ранний и поздний. 2. Особенности инволюции половых органов, характер лохий. 3. Становление и ход лактации. 4. Функционирования органов и систем женщины в разные этапы послеродового периода. 5. Особенности ведения раннего и позднего послеродового периода. 6. Меры профилактики осложнений в послеродовой период. В результате проведения занятия студенты должны уметь: 1. Определить уровень размещения дна матки относительно лонного сочленения и консистенцию матки. 2. Оценить характер и количество лохий.

3. Сделать заключение о соответствии состояния матки и лохий физиологической норме послеродового периода. 4. Определить состояние молочных желез и характер лактации, научить роженицу правильно кормить малыша и сцеживать молоко. 5. Проводить туалет промежности роженицы. 6. На основании обследования роженицы с учетом данных лабораторных методов исследования, оценить течение послеродового периода. III. Базовые знания 1. Анатомия женских половых органов. 2. Особенности функционирования молочных желез. 3. Показатели нормы и патологии лабораторных методов исследования крови, мочи, выделений из влагалища. 4. Принципы предотвращения инфицирования рожениц в послеродовом отделении. 5. Принципы санитарно-гигиенического режима женщины в послеродовом периоде. IV. Содержание учебного материала Послеродовой период (puerperium) - начинается сразу после окончания родов и продолжается в течение 6 недель. В течение этого времени органы репродуктивной системы женщины возвращается к состоянию, существовавшему до беременности. Послеродовой период делится на ранний и поздний. Ранний послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 2 часа. В этот период роженица находится в родильном отделении под наблюдением врача, что связано с риском возникновения осложнений, прежде всего, кровотечения. Этот период является очень важным и его следует рассматривать как срок быстрой адаптации функциональных систем женщины после большой нагрузки во время беременности и, особенно, родов.

Поздний послеродовый период длится с момента перевода роженицы в послеродовое отделение (через 2 часа после окончания родов) продолжи 8 недель. Во время этого периода происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые изменились по беременности и родам.Следует подчеркнуть, что исключение составляют молочные железы, функция которых активируется именно в послеродовой период. Также надо отметить, что темп инволюционных процессов является максимальным в первые 8-12 дней и наиболее выразительными являются в половых органах, прежде всего, в матке. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде. Матка. Сразу после рождения последа, матка начинает быстро сокращаться и приобретает округлую форму. Открытые сосуды плацентарной участки сжимаются. Немедленно после рождения плаценты тело матки сокращается и дно ее находится на срединные расстояния между лобком и пупком, потом немного поднимается. Передняя и задняя стенки матки имеют толщину 4-5 см и соприкасаются; полость матки выкладывает децидуальная оболочка. В течение следующих двух дней дно матки находится чуть ниже пупка; через 2 недели после родов матка опускается ниже симфиза. К прежним размерам матка возвращается обычно через 6 недель. Инволюция матки происходит за счет обратного развития части мышц путем гиалинового и жирового перерождения. В течение 2-3 дней после родов децидуцальна оболочка остается в матке и разделяется на два слоя. Поверхностный слой некротизируется и выделяется с лохии (послеродовыми выделениями). Базальный слой, прилегающий к эндометрия, содержащий эндометриальных желез, остается интактным и становится основой для регенерации нового эндометрия. Регенерация эндометрия проходит в течение трех недель, за исключением плацентарной участка. Полная регенерация эпителия в области прикрепления плаценты длится 6 недель. При нарушении регенерации в плацентарной участке возможны послеродовые кровотечения и инфицирование.

Шейка матки. Через 10-12 часов после родов канал шейки матки имеет воронкообразная форму, внутренний зев пропускает 2-3 пальца, а на 3 сутки - один палец. На 8-10 день после родов шейка матки сформирована, внутренний зев закрыт. Вагина. В течение 3 недель после родов стенки влагалища остаются с отеками, которые окончательно исчезают к концу послеродового периода.Мелкие повреждения слизистой оболочки влагалища регенерируют за 5-7 суток. Половая щель смыкается, постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Яичники. В послеродовом периоде начинается созревание фолликулов.Характерно ановуляторный цикл, на фоне которого происходит первая менструация после родов. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. Благодаря выделению большого количества пролактина у женщин при грудном кормлении, менструации отсутствуют несколько месяцев, в течение всего периода кормления ребенка грудью. Абдоминальная стенка и тазовое дно. Вследствие разрыва эластичных волокон кожи и длительного растяжения беременной маткой, передняя брюшная стенка некоторое время остается мягкой и обвислой и возвращается к нормальной структуры за несколько недель. За исключением строй, конечно абдоминальная стенка возвращается в прежнее состояние, но при атонии мышц может останутся дряблой и слабой. Иногда наблюдается диастаз прямых мышц живота. Мышцы тазового дна также постепенно восстанавливают свой тонус, но наличие травмы во время родов может привести к ослаблению мускулатуры и способствовать возникновению генитальных грыж (проляпса). Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Эстрогены и прогестерон в течение беременности стимулируют рост протоков и альвеолярной системы молочных желез. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам, их нагрубание, которое является наиболее выразительным на третьи сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий.Образование молока регулируется нервной системой и гормоном аденогипофиза - пролактином. Кроме того, оптимальный уровень инсулина, тиреоидных и адреналовых гормонов играет вторичную роль в становлении лактации. Сосание стимулирует периодическую секрецию пролактина и, рефлекторно, окситоцина; последний стимулирует выделение молока из альвеол в протоков молочных желез. Надо заметить, что этот процесс также усиливает сокращение послеродовой матки. В период до 3 суток после родов молочные железы вырабатывают молозиво (colostrum). Молозиво имеет высокую концентрацию белков, преимущественно глобулинов, и минералов и меньше - сахара и жира. Белки молозива по аминокислотному составу занимают переходное состояние между белковыми фракциями грудного молока и сывороткой крови, что, очевидно, облегчает организм новорожденного в период перехода от плацентарного питания к кормлению молоком матери. Молозиво содержит высокий уровень иммуноглобулинов A, G, M, D, а также Т-и В-лимфоциты. Это имеет большое значение в первые дни жизни новорожденного, когда функции его органов и систем еще незрелые, а иммунитет находится в стадии становления. Молозиво проходит конверсию в зрелое молоко в течение 5 дней. Главными компонентами молока являются белки (альбумины, глобулины, казеин), лактоза, вода, жир. Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы после родов увеличивается емкость легких, что является снижение количества дыхательных движений до 14-16 в минуту. Сердечно-сосудистая систем а и система кроветворения. После родов возникают изменения в гемодинамике, связанные с ликвидацией маточно-плацентарного кровообращения и выделением из организма матери некоторого количества жидкости. Сердце занимает свое обычное состояние в связи с опущением диафрагмы. Сразу после родов отмечается лабильность пульса со склонность к брадикардии, при этом артериальное давление в первые дни после родов может быть пониженным, а дальше - достигает нормальных показателей. В конце первой недели после родов объем циркулирующей крови снижается до обычного.

Показатели крови зачастую не отличаются от нормальных, однако, в ранний послеродовой период имеет место значительный лейкоцитоз - до 30 × 109 / л - с преимуществом гранулоцитов. Имеет место повышенный уровень фибриногена в плазме, что обязательно нужно учитывать при профилактике развития флебитов нижних конечностей. Система мочевыделения . Функция почек у здоровых рожениц не нарушена; диурез нормальный, в первые дни после родов может быть несколько повышенным. Функция мочевого пузыря достаточно часто нарушена, что связано с перевозбуждением симпатической иннервации сфинктера и снижением тонуса мышц мочевого пузыря с возникновением отека и мелких кровоизлияний в шейку мочевого пузыря, вследствие его сдавления между головкой плода и стенкой таза во время родов. Органы пищеварения и обмен веществ. Пищеварительная после родов функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника с возникновением запоров. Обмен веществ в первые недели после родов обычно повышен, а дальше, до 3-4 недели - нормализуется. Нервная система. После окончания родов обычно имеет место проявление психоэмоционального напряжения различной степени, что нормализуется в течение 1-2 суток. Роженица в этот период нуждается в психологической поддержке близких и медицинского персонала.

Ведения послеродового периода. Физиологический послеродовый период характеризуется удовлетворительным состоянием роженицы, нормальной температурой и частотой пульса, закономерной инволюцией матки, наличием нормального количества и качества лохий, достаточной лактацией. Первые два часа после родов женщина находится в индивидуальном родильном зале под наблюдением акушерки, врача акушера-гинеколога, при этом может быть также присутствует муж или кто-то из родственников по желанию женщины. Этот промежуток времени является очень важным, в течение которого происходят физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования, поэтому необходимо создание наиболее комфортных условий, способствующих эффективной адаптации после родов. Этому несомненно способствует нахождение ребенка рядом с матерью в контакте «кожа-к-коже» и раннее прикладывание новорожденного к груди, что в свою очередь обеспечивает становление грудного кормления, тепловая защита малыша, профилактику инфекций и развитие эмоциональной связи между ребенком и матерью.Оптимальной для матери и ребенка считается температура окружающей среды 25-280С. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний, новорожденный ребенок должен круглосуточно находиться вместе с матерью в одном помещении. Совместное пребывание матери и ребенка обеспечивает ее кормление по требованию, профилактику гипотермии и профилактику внутренне врачебной инфекции. Во время пребывания роженицы в родильном зале врач акушер-гинеколог должен следить за ее пульсом, артериальным давлением, контролировать состояние матки: определяет ее консистенцию, размер, высоту стояния дна матки в отношении симфиза и пупке, наблюдает за крововыделениями из родовых путей. Следует отметить, что оценки кровопотери в раннем послеродовом периоде обязательна. Измерения кровопотери проводится с помощью любого мерного стакана. Средняя кровопотеря в последовый и ранний послеродовый периоды равняется 250-300 мл или 0,5% от массы тела женщины, но не более 500 мл. В раннем послеродовом периоде выполняют осмотр наружных половых органов, лонного сочленения, промежности. Осмотр шейки матки и влагалища проводится с помощью зеркал по показаниям. Если проводилась эпизиотомия или имела место травма родовых путей, обязательным является возобновление целостности родовых путей с применением местного обезболивания. Через два часа после родов роженицу с малышом переводят в послеродового отделения, где проводится дальнейшее наблюдение за ней.Необходимым является измерение температуры тела 2 раза в сутки утром и вечером, осмотр кожи и слизистых оболочек, определение характера и частоты пульса измерение артериального давления. Особое внимание обращают на молочные железы - определяют их форму, состояние сосков, наличие трещин и возможное набухание железы. При лактостазе проводят сцеживания. Ориентируют женщину на тщательный ежедневный осмотр молочных желез, выявление затверделости; проводят беседу по профилактике маститов. Новорожденного кормят в зависимости от его требований. Ежедневно необходимо проводить пальпацию живота роженицы с определением высоты стояния дна матки, ее консистенции. Высота стояния дна матки измеряется в см по отношению к лонного сочленения. В первые сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-16 см, в вторые сутки - 10-12 см, 3 сутки - 7-9 см. Скорость репаративных процессов в полости матки определяется также за послеродовыми выделения - лохии. Лохии микроскопически состоящие из эритроцитов, отрывков децидуальной оболочки, эпителиальных клеток, бактерий; имеют нейтральную или щелочную реакцию. В первые дни присутствие крови придает их красному цвету (lochia rubra), на 3-4 день после родов - становятся светлее (lochia serosa), а на 8-10 день, благодаря подавляющему присутствии лейкоцитов, лохии становятся желтовато-белыми (lochia alba) . При отсутствии отклонения от физиологического течения послеродового периода роженица с новорожденным выписывается на 3 сутки домой под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации и участкового педиатра рекомендации, включающие: выполнение правил индивидуальной гигиены; соблюдение режима дня, с отдыхом не менее 8 часов в сутки; выполнение специальных физических упражнений послеродовой гимнастики; соблюдение диеты и режима питания со средней калорийностью 2600-2800 ккал / сут, с достаточным количеством белков, витаминов, минералов; возможность восстановления половой жизни решается индивидуально в зависимости от состояния женщины. Через 3-4 недели после родов женщина должна пройти стандартное обследование в женской консультации, где всесторонне оценивается состояние его здоровья, обсуждаются вопросы дальнейшего течения послеродового периода и даются рекомендации по планированию семьи.

V. Основные этапы занятия А. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы. В учебной комнате преподаватель выясняет исходный уровень знаний по вопросам хода физиологического раннего и позднего послеродового периода, особенностей ведения каждого этапа с помощью контрольных вопросов, используя таблицы, фантомы, муляжи. Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Студенты работают в родильном зале и послеродовом отделении (сбор анамнеза роженицы, объективное внешнее обследование, интерпретация клинических и лабораторных методов исследования). Студенты оценивают течение послеродового периода у родильниц, родивших в разные дни. Предоставляют рекомендации роженицам, по ведению послеродового периода после выписки из стационара. В. Заключительный - контроль усвоения материала путем решения ситуационных и тестовых задач, отчет студентов о выполнении заданий.Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задание на дом.

Клиника и ведение физиологического послеродового периода Контрольные вопросы для контроля заключительного уровня знаний 1) Что такое «послеродовой период» и какова его продолжительность? 2) Какова продолжительность раннего и позднего послеродового периода? 3) Почему продолжительность раннего послеродового периода определяется 2-4 часами? 4) Какой характер выделений из матки в раннем послеродовом периоде? 5) Как осуществляется инволюция матки и других половых органов после родов? 6) Что такое лохии, которая их характеристика и физиологическая роль? 7) Как изменяются размеры и масса матки после родов? 8) От каких факторов зависит инволюция матки? 9) В каких случаях возможна задержка обратного развития матки? 10) Когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки? 11) Что такое грануляционный вал? 12) Как происходит инволюция шейки матки? 13) Как восстанавливается тонус промежности? 14) Роль лечебной физкультуры в послеродовом периоде? 15) Как проводится надзор за половыми органами роженицы и швами? 16) Как меняется функция молочных желез в послеродовом периоде? 17) Какое значение играет молозиво в вскармливаемые новорожденного? 18) Какой состав женского молока? 19) Надзор за молочными железами, режим кормления и сцеживания? 20) Как проводится профилактика трещин сосков? 21) Функция каких органов может быть нарушена в послеродовом периоде? 22) Какие системные изменения происходят в организме женщины в послеродовом периоде? 23) Каковы особенности клинико-лабораторных показателей физиологического лабораторного периода? 24) Какие защитные механизмы способствуют безопасности течении послеродового периода? 25) Какой должна быть диета роженицы? 26) Что предусматривает немедленное прикладывание новорожденного к груди матери? 27) Какие современные подходы перинатальной технологии обеспечивают исключительно грудное вскармливание? 28) Какие диагностические критерии гипогалактии? 29) Какие критерии и сроки выписки родильницы из родильного стационара?

Задания для самостоятельной работы студентов 1) Проведите пальпацию послеродовой матки, определите высоту стояния дна матки над лоном и его консистенцию. 2) Оцените характер лохий и проведите осмотр половых органов родильници. 3) Оцените состояние швов на промежности. Снимите швы с промежности. 4) Оцените послеродового периода на основании клинических и лабораторных исследований. 5) Выпишите рецепты препаратов, сокращающих матку. 6) Определите состояние молочных желез, сосков. Диагностируйте наличие трещин. 7) Дайте рекомендации по лечению гипогалактии. 8) Проведите сцеживание молочныхжелез и научите роженицу правилам сцеживания. 9) Дайте рекомендацию о правилах личной гигиены в послеродовом периоде. 10) Объясните роженице какой диеты нужно придерживаться при грудном вскармливании.

Ситуационные задачи для контроля заключительного уровня знаний № 1. На пятые сутки после родов уровень стояния дна матки на 4 см ниже пупка. Роды произошли крупным плодом (массой 4500 г.). Оцените течения послеродового периода. Эталон ответа: Высота стояния матки после родов крупным плодом не позволяет объективно оценить темпы инволюции матки. Необходимо провести УЗИ и оценить характеристику лохий, назначить общий анализ крови для выявления субинволюции матки. № 2. При осмотре родильницы на седьмые сутки после родов цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечник пальца, матка увеличена до 12-13 недель беременности. Можно выписывать родильницу домой? Эталон ответа: Родильница может быть выписана домой, поскольку темпы обратного развития шейки матки и размеры матки соответствуют нормальному течению послеродового периода на 7 сутки. № 3. При анализе выделений шейки матки на 6 сутки после родов лейкоциты покрывают все поле зрения. Действие врача? Эталон ответа: Необходимо оценить состояние родильницы. Назначить УЗИ, оценить характеристику лохий. Назначить общий анализ крови, бак.посев из трех типичных точек. № 4. В исследовании выделений из шейки матки найдено грамотрицательный внутриклеточный диплококк. Диагноз? Что делать? Эталон ответа: Подозрение на гонорею. Необходимо взять мазки, бак.посев из трех типичных точек на гонорею. ПЦР на гонорею. № 5. В исследовании выделений шейки матки найдены палочки молочнокислого брожения и грамотрицательный внеклеточный диплококк. Диагноз? Что делать? Эталон ответа: Это является нормой для нормального течения послеродового процесса. № 6. У родильницы через 12 часов после родов было выявлено повышение температуры тела до 37,5 С. ​​Роды были физиологические, масса плода составляла 3800 г. Чем обусловлено повышение температуры? Действие врача? Эталон ответа: Повышение температуры тела через 12 часов после родов является физиологическим повышением температуры, которое связано с перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы, нарушением механизмов терморегуляции и поступлением в кровь, после усиленной работы мышц, большого количества молочной кислоты. № 7. При осмотре родильницы через 6 часов после родов выявлена ​​задержка мочи, родильница чувствует позывов к мочевыпускания, жалуется на боль в промежности. Роды произошли крупным плодом массой 4000 г. Для предотвращения разрыва промежности была проведена эпизиотомия. При осмотре половых органов и эпизиотомной раны обнаружен умеренный отек. Каковы причины задержки мочи? Действие врача? Эталон ответа: Задержка мочи является рефлекторным воздействием, вследствие боли, обусловленной эпизиотомию и отеком. Необходимо адекватное обезболивание роженицы, катетеризация мочевого пузыря каждые 4 часа до появления самостоятельного мочеиспускания, санация швов промежности для предупреждения инфицирования. № 8. Родильница на 3 сутки послеродового периода начала жаловаться на боль при кормлений младенца грудью.При осмотре молочных желез была обнаружена гиперемия сосков наличие петехий на верхушке сосков. Молочные железы мягкие, безболезненные, при нажатии на соски выделяется молозиво. Какие причины боли при кормлении? Действие врача? Эталон ответа: Поверхностные трещины сосков. Следует рекомендовать родильницы вскармливания ребенка через накладку, по 20 минут на каждое вскармливания. Лечение - местное, используют мази: 5% крем Бепонтен, крем Пурелан в составе которого ланолин, для смягчения сосков, 1% синтомициновой эмульсией, раствор ретинола ацетата, гидрокортизоном мазь. № 9. У родильницы после первых родов при оценке лактации на 2-3 сутки обнаружили гипогалактию. Роды были осложнены анемией беременных и первичной слабостью родовой деятельности. Каковы причины гипогалактии? Какие рекомендации по лечений? Эталон ответа: На развитие гипогалактии повлияли осложнения беременности и родов, такие как анемия и слабость родовой деятельности, вследствие чего произошло истощение организма матери. Относительно лечения гипогалактии нужно рекомендовать раннее и чаще прикладывания к груди младенца и своевременное сцеживания, поскольку это стимулирует выработку пролактина. Для улучшения качества молока, в пищевой рацион матери необходимо добавить продукты обогащенные белково-витаминными комплексами (Фемилак-2). Стимуляторами лактации является антагонисты дофамина: мотилиум (домперидон), церукал, сульпирид, дроперидол, лечебная форма лактогенного гормона - лактин. Из не медикаментозных методов коррекции гипогалактии является электростимуляция молочной железы. № 10. У родильницы на 2 сутки после родов масса плодов составляла 3200 г. и 3150 г. Высота стояния дна матки на уровне пупка, лохии геморрагические умеренные. Оцените течении послеродового периоду. Какие меры надо принять? Эталон ответа: Следует назначить препараты, сокращающие матку: окситоцин, метилэргометрин для предотвращения субинволюции матки. № 11. У родильницы дно матки находится на уровне пупка, лохии кровянистые.Лактация - молозиво. Какой день послеродового периода? Эталон ответа: Описанные признаки соответствуют первым суткам послеродового периода. № 12. На 5-е сутки после родов дно матки у родильницы находится на 2 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянисто-серозные, в значительном количестве. Диагноз? Какие дополнительные обследования следует применить? Лечение? Эталон ответа: субинволюция матки. Следует назначить общий анализ крови (субинволюция бывает первым симптомом эндометрита), УЗИ. Ввести препараты, сокращающие матку: окситоцин, метилэргометрин.

Тестовые задачи для контроля заключительного уровня знаний № 1. У роженицы дно матки находится на уровне пупка, лохии кровянистые.Лактация - молозиво. Какой день послеродового периода: A. 1 сутки после родов; B. 2 сутки после родов C. 3 сутки после родов D. 10 сутки после родов № 2. На 5 сутки после родов дно матки у роженицы находится на 2 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянистые-серозные в значительном количестве.Общее состояние удовлетворительное, температура тела роженицы 36,8 С, пульс 76 уд. за мин. Какой диагноз: A. физиологическая инволюция матки; B. субинволюция матки C. поздняя послеродовое кровотечение D. эндометрит № 3. Роженица 25 лет, 7 сутки после родов, общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6 С, пульс 76 уд. за мин. Молочные железы мягкие, соски цели безболезненны. Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется над лоном.Лохии серозные-слизистые, скудные. Физиологични отправления в норме. Какой гормон, который выделяет гипофиз, стимулирует сокращения матки: A. фолликулин B. прогестерон C. окситоцин D. пролактин № 4. На 4 сутки после родов у роженицы уровень стояния дна матки на 3 см ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 С. Лохии серозные. Физиологические отправления в норме. Роды состоялись плодом массой 4000 г. Какое исследование необходимо провести для предотвращения послеродового осложнения: A. бимануальное исследование B. общий анализ крови C. биохимическое исследование крови D. УЗИ № 5. Роженица 22 лет после первых родов масса плода 3300 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,8 С, пульс 78 уд. за мин. Лактация молоко. Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется над лоном.Лохии серозные-слизистые,скудные. Физиологичные отправления в норме. При вагинальном исследования шейка матки сформирована, внутренний зев закрытое. Какая эпоха послеродового периода: A. 3 сутки послеродового периода B. 5 сутки послеродового периода C. 10 сутки послеродового периода D. 6 неделя послеродового периода № 6. Роженица 23 лет 3 сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 37,3 С, пульс 78 уд. за мин.Молочные железы увеличены, безболезненны, выделяется молоко. Матка плотная, дно ее на 4 поперечника пальца ниже пупка, лохии серозные, умеренные. Физиологични отправления в норме. Какой гормон, который выделяет гипофиз стимулирует лактацию: A. фолликулин B. пролактин C. прогестерон D. окситоцин № 7. Роженица 28 лет после первых родов, масса плода 3500 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет.Температура тела 36,7 С. Уровень стояний дна матки на 3-4 см. ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Лохии кровянисто-серозные,умеренные. Лактация молозиво. Какая эпоха послеродового периода: A. 4 сутки послеродового периода B. 2 сутки послеродового периода C. 7 сутки послеродового периода D. 1 сутки послеродового периода № 8. На 4 сутки послеродового периода у родильницы 22 лет отмечено повышение температуры до 37,5 С, пульс 80 уд. за мин. Роды были физиологические, масса плода 3300г. Общее состояние удовлетворительное, матка плотная, безболезненная, дно матки на 5 см. ниже пупка. Лохии серозные, умеренные. Молочные железы увеличены, нагрубивши, безболезненные. Соски цели, выделяется молоко. При лабораторном исследовании формула крови Hb-113 г / л, Ht-0,32, эритроциты 3,75 * 10 ^ 12 / л, тромбоциты 265 * 10 ^ 3 / л, лейкоциты 9 * 10 ^ 9 / л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 76%, лимфоциты 17%, моноциты 3% СОЭ 33 мм / час. Какие назначения следует сделать: A. сцеживание молочных желез B. антибактериальных терапия C. утеротоничная терапия D. ничего из перечисленного № 9. Роженица 29 лет 3 сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, пульс 80 уд. за мин. Сбоку внутренних органов патологических изменений не обнаружено, молочные железы увеличены, гиперемии нет, соски целые.Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Лохии имеют геморрагический характер, количество невелико. Стула не было, мочеиспускание в норме. Какое лечение нужно назначить: A. спазмолитики, сокращая препараты B. анальгетики C. физиотерапевтические процедуры D. аспирин, болеутоляющие свечи № 10. При осмотре роженицы на 7 сутки после родов, замечено: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура тела 37,2 С. Сбоку внутренних органов патологических изменений не виявлено. При вагинальном исследовании: матка увеличена 12-13 недель беременности, цирвикальний канал свободно пропускает 1 поперек пальця.Лохии кровянисто-серозные.Физиологические отправления в норме. Какое лечение нужно назначить: A. аспирин, болеутоляющие свечи B. спазмолитики, сокращающие препараты C. физиотерапевтические процедуры D. диета № 11. При осмотре роженицы на 10 сутки послеродового периода отмечено: общее состояние удовлетворительное, жалобы на запоры стула, температура тела 36,7 С, пульс 78 уд. в мин., АД - 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, молочные железы увеличены, гиперемии нет, соски цели. Матка сократилась, дно ее определяется на уровне лона. Лохии серозные-слизистые, скудные. При вагинальном исследовании: матка увеличена до 11-12 недель беременности, шейка матки сформирована, внутренний зев закрите. Диурез в норме. Какие назначения нужно сделать: A. физиотерапевтические процедуры B. болеутоляющие свечи C. диета D. Спазмолитики

Период после родов – время, когда организм женщины постепенно приходит в норму. Это естественный физиологический процесс.

Продолжительность послеродового периода составляет от двух до четырех часов после того момента, когда малыш появился на свет — это ранний послеродовой период.

Что касается позднего послеродового периода, то он составляет от полутора недель до месяца.

Примечательно, что даже совсем маленького объема молозива хватит для того, чтобы накормить новорожденного.

Некоторые женщины стараются перевести ребенка на искусственную смесь, но это делать не рекомендуется. Ведь материнское молоко ценнее и полезнее. Тем более, что кормление грудью помогает женщине быстрее восстановиться.

Молоко в основном приходит на третьи или четвертые сутки после рождения ребенка. Грудь начинает затвердевать в течение нескольких часов, становится визуально больше, и у женщины повышается температура тела. Если выработать правильный режим , то таких проявлений не будет.

Послеродовое наблюдение

Наблюдение в послеродовом периоде заключается в

Послеродовой период — время восстановления женского организма

обязательном осмотре всех рожениц сразу же после родов. Это делается еще в родильном зале.

После того, как женщина поступает в послеродовое отделение, за ней постоянно ведут наблюдение акушерка и врач. При этом они смотрят на то, как себя чувствует роженица, измеряют пульс, два раза в день проверяют температуру и .

Кроме того, они осматривают женщину с целью выявить аномальный характер выделений, проверяют наружные половые органы, молочные железы и матку.

Если послеродовой период протекает нормально, пациентку обычно выписывают из роддома после того, как малышу будет сделана вакцина БЦЖ.

Необходимая гигиена

Чтобы послеродовой период прошел успешно, следует внимательно относиться к личной гигиене. Это значит, что подмывание наружных половых органов должно производиться не менее 3 раз в сутки, а душ следует принимать ежедневно. Что касается нательного белья, оно должно быть изготовлено из хлопка. Это же правило касается и постельного белья.

Производить замену нижнего белья следует каждый день, а прокладок — каждые 3-4 часа. В послеродовой период не рекомендуется принимать ванну и купаться в реках и озерах.

Так же следует обрабатывать грудь перед каждым кормлением малыша и после этой процедуры. Это необходимо делать с использованием детского мыла. Пену с кожи нужно тщательно смыть теплой водой. Моется вся поверхность грудных желез, начиная от подмышечной впадины и заканчивая соском.

После кормления рекомендуется остатки молока. При этом молочная железа полностью опорожняется для того, чтобы исключить его застаивание. Такой процесс помогает улучшить лактацию и служит хорошей профилактической мерой, чтобы предотвратить инфицирование груди.

Какие проблемы могут появиться:


Каждая женщина, у которой недавно появился ребенок должна обязательно четко выполнять все указания врача. Особенно это касается гигиены. Только в этом случае можно сохранить здоровье на долгие годы.

Смотрите познавательное видео:

12 Сен 2016 357

 

Возможно, будет полезно почитать: